下周起各个学校逐渐全面复学,可是新冠疫情还是需要大家积极的提防。如何能够保护好这些祖国的花朵呢?毕竟保护好家里的“神兽”们,也是保护好一大家子啊。 戴口罩、勤洗手、晨检测温,这些操作都不能落下。此外,这里还有浙江省中西医结合医院儿科的辟秽防感香囊哦!这些都是小儿复学的防护妙招。 香囊防疫,在武汉方舱医院中也应用过。香囊芳香辟秽,首先是因为里面中药材的香可以健脾和胃、理气解郁、通窍醒神,更重要的是香囊中的药物会散发由呼吸道进入人体,可以兴奋神经系统,刺激鼻黏膜,使鼻黏膜上的分泌型免疫球蛋白抗体生成,这种抗体对多种细菌和病毒有较强的杀灭作用。 若有意购买防感香囊,请来浙江省中西医结合医院儿科咨询
新型冠状病毒的来袭,最初确实给我们来了个措手不及,但在全国人民的努力下,目前国内疫情得到有效遏制,各地有序开始复工复产。 但新冠病毒彻底改变了我们的日常生活,因为这个狡猾的病毒需要我们的时时提防。就像在国内疫情渐趋平稳时,因为境外输入的原因导致社区内出现病毒的传播,目前最北边的黑龙江省面临着较大的防控压力。 目前国外尤其是欧美国家,成为了新冠疫情的重灾区。截至4月15日夜间,全球确诊的新冠病毒感染者已突破二百万人。在有效的疫苗广泛投入使用之前,我们只能时时刻刻保持警惕。 医院作为人群密集的高危场所,一旦有新冠患者混入,存在新冠疫情爆发的风险。所以各个医疗机构均采取了严格的防疫措施,对于前来门诊就诊或住院的患者及其家属会进行细致的筛查工作。这种情况下,肿瘤患者该如何保障自己的化疗、放疗或是定期复查复检不受影响呢? 医患之间及时的沟通是非常重要的,甚至有时候可以救命。那么在这里,我将分新患者和老患者两个层面进行描述。 首先,作为一位感觉到身体不适初来门诊就诊,或是已于某些医疗机构就诊过但仍未能明确诊断的“新人”。在就诊初期请一定遵从医嘱,做好医患之间的配合工作。对于肿瘤患者来说,时间就是金钱,更是生命。 目前随着医学的发展,各个科室的亚专科细分化越来越明显,有时甚至一门学科下面出现好几门亚专科。那么如何该找到适合自己就诊的科室呢?一是随着众多医学自媒体不断地普及医学科普知识,目前老百姓们医学知识的储备量较以往明显充足,往往能够自我大致辨别方向。二是每家医疗机构往往设置有导医台,一般均放在门、急诊,比如我们医院,除了门、急诊的导医服务,内科门诊和专家门诊的护士站均有高年资护士在岗,她们也有很好的导医能力。三是可以先在内科就诊,如果是他们无法处理的病症,大内科医生会根据他们的专业判断推荐给你进一步就诊的科室。 疾病的诊断,尤其是恶性肿瘤或者白血病,往往是需要花费一些时间的,所以一开始请一定要耐住性子,当医生建议你住院进一步检查时,往往说明两个情况:1.门诊条件下诊断清楚这种疾病存在困难,尤其是需要彻底明确诊断时;2.病情处于较重的阶段,需要先住院通过治疗来稳定病情。 仅凭上述文字描述,大家往往还是难以明白真谛,我在这里举两个实例以便大家理解。 案例一,一位二十多岁的女生,因血常规提示白细胞水平低前来我门诊就诊。 女生前两天出现过发热,在医院发热门诊就诊时,血常规就提示白细胞水平低。经过两天治疗,发热症状是好了,但复查了血常规还是提示白细胞水平低,就来我这里了。我又给她加做了血生化和凝血常规,结果都是好的。但看着她的血常规报告,中性粒细胞异常低下,总是让我内心感觉一丝丝不安。 和她详细谈了我内心担忧的地方,推荐进一步完善骨穿检查比较保险,并告知她骨穿检查并没有民间传说中的这么可怕,还是属于一项非常安全的内科常规检查。经过少许犹豫后,这位女生同意接受骨穿。 骨穿结果证实是急性早幼粒细胞白血病。不过因为这位女生的配合,疾病尚处于早期阶段,还没有明显地影响她的凝血功能。而且不幸中的万幸,这一型号的白血病,目前不通过骨髓移植也能够治愈。后面的治疗过程非常顺利,首次治疗之后她的白血病基因就转阴了。作为一位大学毕业生,她非常配合治疗,她也能够很好地理解急性早幼粒细胞白血病相关治疗指南的条例,通过和我的微信联系,她可以做到及时就诊、及时复查、及时调整治疗方案,所以她的白血病基因只在确诊时是阳性,之后一直都转阴了。后续,她能够做许多的事情,比如工作,比如旅游,比如结婚生子,这些都不是问题。 案例二,一位四十几岁的男性,因胸闷气急伴腹胀前来就诊。患者不适症状较明显,不吸氧的情况下血氧饱和度低于92%,显然门诊处置不适合他,需立即收住入院。 患者住院后,我发现他存在大量胸腹腔积液,且积液呈乳糜样,加上患者存在多处淋巴结肿大,当时给我的第一印象就是这很可能是位淋巴瘤患者。虽然患者三周前曾经前往某医院就诊做了淋巴结穿刺,但穿刺结果未发现淋巴瘤的诊断依据。 根据NCCN指南,初发的高度疑诊为淋巴瘤的患者,首先推荐完整的淋巴结活检。不过淋巴结活检手术毕竟要进手术室,患者表示犹豫,但经过我们的劝说后,患者还是接受了该项手术。在他住院的第五天,病理报告出来了,淋巴瘤得以明确诊断。 病情明确诊断后,患者不适的症状还在逐渐加重,这时给予针对性的靶向药物联合化疗是控制病情进展最有力的方案。但患者和家属又再一次地表示出了犹豫。多年的临床经验已经让我明白患者在犹豫些什么,但时间就是生命,此时我选择主动与患者进行沟通。在交流后发现,患者果然是因为家里经济条件不错,希望后续得到全省甚至全国顶尖医疗团队的治疗,还有亲朋好友劝说他赶紧回一开始就诊做穿刺的那家医院,但是我们这里帮他快速明确了诊断,他非常信任我们,所以他很彷徨。 这是人之常情,谁都希望得到最好的治疗方案。在我的宽慰下,他很快卸下思想负担,我提出的第一个要点就是时间就是生命,他非常赞同。然后我向他介绍了我们医院中西医结合治疗淋巴瘤的特色,并建议如果他想联系省内甚至国内淋巴瘤治疗领域的顶级专家,我们可以主动联系帮他安排会诊。主动的沟通彻底打消了他的顾虑,后续的治疗顺风顺水,在最新靶向药物联合化疗方案的作用下患者的胸水和腹水消退完全,周身肿大的淋巴结快速缩小,不适症状彻底消失。 可见,作为初次就诊的初发患者,最怕的是走弯路,进而耽误诊治时间。毕竟肿瘤细胞会随着时间的流逝不断生长。医患之间的信任和交流十分重要,我比较喜欢和病人沟通,所以我的患者都可以加我的微信,保持沟通无碍。作为患者,特别是你心里有疑问,有不满或是感到焦虑时,一定要主动去和你的主管医生沟通交流(毕竟不是所有医生都喜欢交流),从而减少不必要的损失。切记,这种时候发生的损失,真的都是患者自己的损失,时间流逝不可挽回啊。 其次,作为在某一家医疗机构就诊过的老患者,应该随时和自己的主管医生保持联系。联系方式我推荐电话或者微信。这里的电话指的是科室电话,这个号码一般会出现在出院小结的末尾,目的就是便于患者随时和自己住院时期的主管医生保持联系。如果在出院状态下出现什么情况或不适感,或是忘记了定期门诊验血的时间,或是需要来住院要预约床位,那都可以通过电话和自己的医生保持联系。 我个人比较喜欢通过微信和患者保持交流,哪怕自己离开医院外出执行任务了,这种医患之间的沟通也不会断,而且患者还不用花电话费。下面打几个比方吧。 1. 有些患者经常会在朋友建议下尝试一些保健品,尤其是一些伯伯或阿姨,经过一顿说(忽)明(悠)总感觉这保健品的功效可以起死回生了。其实相当部分的保健品其实并没有什么保健功能,甚至还会损失肝肾功能,所以当你有这方面的疑问时,可以和主管医生主动沟通。 2.有些药品,尤其是经济实惠的药品,因为原材料的问题会出现断货,可是偏偏药不能停啊,那遇上这种情况,推荐马上联系你的主管医生。 3.预约床位,提前和主管医生联系后,按照约定好的时间过来,就不用担心没有床位的问题。对于疫情期间,医院相应的防疫措施,主管医生也会进行告知,避免走弯路。 4.化疗结束后在家中休养期间,当地复查的化验单有疑问了,对于服用的药物有疑问了,都建议及时和自己的主管医生保持沟通,安全而且便捷。 撰写此文的目的,主要是帮助新、老患者朋友们扫除一些就诊方面的障碍。我们仍在抗击、防治新冠病毒,从而整个社会维持着一定的高压,这是特殊时期必需要有的。但在这种状态中,如何让肿瘤患者的就诊之路更加顺畅又少走弯路呢?希望上述建议能够对你有所帮助。
一些朋友在拿到体检报告后,会发现体检报告上显示肿瘤标记物升高。那么肿瘤标记物是什么?这些指标升高就意味着身患癌症了吗? 肿瘤标志物是指肿瘤细胞在生长、发展甚至迁移的过程中产生并释放到人体的化合物或机体本身对肿瘤细胞做出反应所产生的物质。当人体产生肿瘤时,人体的血液、胸水、腹水或尿液等体液中的某些肿瘤标志物就可能会相应地升高。 肿瘤标记物升高就表示身患癌症了吗?这种恐慌和疑问相信许多朋友都困扰过。就像下面这位朋友的就诊经历,在肿瘤科门诊还是很常见的。 肿瘤标志物有很多,这里我为大家举4个最常见的例子。 1. 癌胚抗原(CEA)的升高主要见于结肠癌、直肠癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌及乳腺癌等,其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率;良性肿瘤、炎症和退行性疾病,如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎及酒精性肝硬化患者也可能有不同程度的升高。肿瘤早期或者良性疾病,癌胚抗原的增高往往是轻微的。 2. 甲胎蛋白(AFP)在原发性肝细胞肝癌中特异性很高,阳性率约70%。如果患者有乙型肝炎病史,发现肝脏有包块,同时甲胎蛋白大于400ng/ml且持续1个月以上,即可临床诊断为肝癌。病毒性肝炎、肝硬化患者也常常会出现甲胎蛋白的轻度升高,但不会超过400ng/ml。另外妇女妊娠时,血清甲胎蛋白也会升高,这属于正常的生理现象。 3. 糖类抗原199( CA199)属低聚糖肿瘤相关抗原,是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。它的轻度升高可见于消化道炎症,比如慢性胰腺炎,慢性结肠炎等。糖类抗原199明显升高可见于多种消化道肿瘤,有助于胰腺癌、大肠癌的诊断。 4. 前列腺特异抗原(PSA)具有器官特异性,但不具有肿瘤特异性,它诊断前列腺癌的阳性率为80%。但是良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高,在它的基础上进一步的排查才是更重要的。 体检时我们在血清中检测这些物质,观察到它们升高类似于发现了一些线索,但是这些线索最终指向的问题,到并不一定就是肿瘤,就像上面介绍的,许多良性疾病也会导致这些肿瘤标记物的轻度增高。所以看到肿瘤标记物增高,千万不可以过度紧张,更不可以自暴自弃,及时前往肿瘤科咨询医生是最明智的。大家切记,肿瘤诊断的金标准,是基于组织活检的病理学诊断。作为患者朋友,做到每年一次体检,关注这些指标,关注自己的身体,若是遇到疑问那及时交给专业的医生来解答,就可以了。
作者:浙江省中西医结合医院 杨威我是肿瘤血液科的一位临床医生,新冠病毒来势汹汹,此次防疫工作中,我参与了新冠疫情境外输入的防控工作。在工作中发现,部分入境人员没有任何症状,但通过后续核酸检测提示,他们是携带新冠病毒的。 最近媒体陆续报道了新冠病毒无症状感染者的案例。比如河南漯河市59岁的图书管理员王某某,在和同学张某某聚餐后被感染新冠。张某某系县人民医院医生,该院另两位医生周某某和刘某某在全院新冠病毒核酸筛查检测后被发现,均系无症状感染者。但感谢国家政策的及时调整,这部分无症状感染者均得到了集中的隔离管控,在发现核酸呈现阳性后,得到了及时的隔离治疗。 4月10日,广州市卫生健康委主任唐小平表示:广州市今天报告的无症状感染者中,有一名是主动排查出来的“绿码”者。该名无症状感染者是一名湖北籍男性,4月4日从湖北持湖北健康码(绿码)到广州,7日因为腰疼到医院就诊,医院主动采样检测,经过初筛、复核,新冠病毒核酸检测为阳性,目前已经转到市八医院隔离治疗,由于他没有发烧和呼吸道症状,10日被诊断为无症状感染者。现在他的密切接触者已经纳入了医学管理,活动场所也进行了消毒工作。 绥芬河口岸,至3月26日首次发现1例核酸阳性病例以来,至4月7日累计确诊输入性的无症状感染者共127例。 目前我国面对无症状感染者的压力在加大,相对应的我们的防控力度也明显提升,中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组会议中提到了:需要突出做好无症状感染者防控! 什么是新型冠状病毒无症状感染者?无症状感染者的存在,会不会导致我国再次爆发大规模的新冠肺炎疫情? 首先,新冠病毒无症状感染者,指的是没有任何临床症状,如发热,咳嗽、气急等肺炎症状,但是咽拭子新冠病毒RNA检测却提示阳性的人。 我们知道,很多病毒导致的感染性疾病,都有无症状感染期,比如乙肝病毒和艾滋病病毒。这些病毒携带者虽然无症状,但都具有传染性。同样,新冠病毒无症状感染者,也有传染性,这一点在医学界已经取得共识。 世界卫生组织曾经认为,新冠病毒主要由已经出现症状的患者传播,这一观点目前受到了科学家们的反对。 比如广东省疾控中心于3月19日在《新英格兰医学》杂志上发表的文章中提到,有一位新冠病毒感染者从未表现出症状,但是他所释放的病毒量与出现症状的患者相当。3月20日,《自然》杂志上发表的一篇文章也支持这个观点,即轻症或无症状感染者传播病毒的能力并不弱,这类隐性感染者可能会引发新一轮的疫情大爆发。 这些数据证实了许多科学家的猜测:一些感染者,在轻症或无症状时具有高度传染性。但具体传染性强到何种程度,仍不清楚。 其次,新冠病毒无症状感染者,具有一定的比例。 根据早先的三篇研究论文中描述的,无症状感染者占到感染者的人群的比例大约是18%到31%之间。 香港大学医学院院长梁卓伟于3月底指出,根据最新研究显示,无症状感染者可能占总感染人数当中的40%。 3月20日《自然》杂志发表的文章称,轻症或者无症状感染者可能占所有新冠病毒感染者人数的60%。 那么在现实中,比如据意大利《La Stampa》4月2日报导,意大利洛迪省的小镇卡斯蒂廖内达达(Castiglione D'adda)60名献血者中,有40人献出的血液呈现新冠病毒RNA阳性,这些新冠病毒RNA阳性的献血者占献血总人数的比例为66.7%,但是他们自觉没有任何症状。 那么到底哪个数据更接近实际情况呢?因为每个国家具体的国情和防控力度是不相同的。 我们来看国家卫健委网站公布的消息。4月1日0—24时,31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增无症状感染者55例,其中境外输入无症状感染者17例;当日转为确诊病例9例(境外输入转为确诊9例);当日解除医学观察338例(境外输入解除医学观察12例)。尚在医学观察无症状感染者1075例(境外输入226例)。 31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例35例,均为境外输入病例。 从国家卫健委公布的数据看,我们对比下境外输入的无症状感染者和确诊病例之间的人数比例。境外输入无症状17例,对应确诊35例。这里,无症状感染者占感染者比例为32%。 我们大致可以判断,轻症或者无症状感染者可能占所有新冠病毒感染者人数的30%左右。 国内早期没有非常重视无症状感染者,而有症状的病人,则非常重视,早就被送去定点医院治疗了。因此,目前会留下一些无症状感染者。 因此,我们可以看到,在国内无症状感染者在前两天明显比确诊病例多,在这数据在分析的时候,要给予排除。 这些数据说明了,如果有十个人感染了新冠病毒,可能有3个人一直就没有症状,有7个人会发病。 也就是说,无症状感染者,总是以一定的比例,和有症状的新冠肺炎患者一些出现的。目前,我国的确诊病例,主要由输入性的病例为主,也就是说,我国国内有无症状感染者,但数量小,以境外输入的无症状感染者为主,这批患者按照目前的国家政策均接受了隔离治疗。 我国关闭学校、取消公共聚会,让人们待在家里,远离公共场所,这些有力的社会隔离措施是阻止这些无症状病例传播的唯一途径。 目前疫情的中心欧洲之所以暴发如此迅速,很大程度上也是因为他们虽然开始了社交隔离,但民众配合的并不严格,甚至仍有民众不戴口罩,同时他们的学术界对无症状感染者传播病毒的隐患仍欠缺关注力度,没有针对无症状感染者进行有效的管理,从而大大增加了无症状患者的传播范围。 我国逐步有序地在推进各地的复工、复产,学生们也要逐渐回归课堂,因为经济必须运转起来,这样才能避免一些次生灾害。 对此,我国民众无须太担忧会被周围无症状感染者感染上病毒,但也绝对不能放松警惕。我在这里推荐三个要点:1.保持一定的社交距离;2.戴口罩的习惯不能丢;3.勤洗手。 前面两点,大家都能比较自觉地做到位,那这里的第三点:勤洗手,我们脑海中会有这个印象,但在日常工作生活中会遗漏。这里我建议大家可以常备一些免洗手消毒液(如上图,大的是医用免洗手手消液,小的是自己灌装的5ml酒精喷壶),在家门口,车上及办公室各放置一瓶手消液,同时身上常备一瓶小小的酒精,这样我们就能够时常保持双手的洁净,堵上新冠病毒入侵我们人体的通道。